目的 观察冠心病患者经医院规范化治疗后转入社区或居家治疗,经社区护理干预,观察患者治疗的依从性、心血管事件重复发生率及冠心病高危因素控制率等方面的效果观察,为以后冠心病社区护理提供参考和借鉴。方法 选取经医院规范化治疗出院后转回社区的冠心病患者共87例为研究对象,在社区卫生服务中心采用建档立卡,采用专人管理定期随访、护理与宣教,随访2年。对比干预前后用药依从性、心血管事件再次入院率及冠心病高危因素控制情况。结果 经过2年的管理,患者在用药依从性方面有所提高,高血压、高血脂、高血糖、超重等各项诱发冠心病高危因素得到缓解。结论 通过社区护理的管理和干预,能显著提高冠心病患者药物治疗的依从性,冠心病高危因素得到有效控制。