[摘要] 目的 探究超声评估膈肌功能在神经重症患者撤机拔管中的应用价值。方法 选择2019年1月～2020年1月入住皖南医学院第一附属医院（弋矶山医院）神经外科ICU计划撤机拔管的机械通气患者共44例。根据撤机拔管结局将患者分为成功组（33例）和失败组（11例）。比较两组患者一般基础资料、自主呼吸试验（SBT）结束时呼吸机参数、撤机拔管前患者的生命体征、动脉血气、GCS、生理动作反射；及SBT结束时的膈肌活动度（diaphragmatic excursion，DE）、呼气末膈肌厚度（diaphragmatic thickness at the end of calm exhalation,DTee）、吸气末膈肌厚度（diaphragmatic thickness at the end of deep inhalation，DTei）及膈肌增厚分数（diaphragmatic thickness fraction, DTF）等膈肌功能指标。结果 撤机成功组患者拔管前GCS评分显著高于失败组12(10~14.5)vs7(6~10)分，（P＜0.05）;SBT结束时失败组收缩压和舒张压均显著高于成功组分别为[SBP：（130.97±23.32vs150.36±21.37)mmHg,DBP:(70.48±11.66vs85.64±13.76)mmHg,均P<0.05]；成功组患者在撤机拔管前存在吞咽反射动作的占比显著多于失败组26（78.8%）vs3（27.3%），（P＜0.05）；失败组患者撤机拔管后出现舌根后坠的占比显著高于成功组3（9.1%）vs8（72.7%）（P＜0.05）;SBT结束时成功组各项膈肌功能指标均显著优于失败组[DE：（1.30±0.38vs0.99±0.14)cm,DTee:(0.19±0.04vs0.13±0.05)cm,DTei(0.25±0.05)vs(0.16±0.06)cm,DTF(33.81±10.65vs23.23±6.54)%,均P<0.05]。当DE的最佳临界值为1.17cm时，预测撤机拔管成功的敏感度为69.7%，特异度为90.9%，ROC曲线下面积（AUC）为0.809（95%CI：0.683~0.934）；当DTee的最佳临界值为0.14cm时，预测撤机成功的敏感度为93.9%，特异度为63.6%，ROC曲线下面积（AUC）为0.831（95%CI：0.682~0.979）；当DTei的最佳临界值为0.17cm时，预测撤机成功的敏感度为97.0 %，特异度为63.6%，ROC曲线下面积（AUC）为0.860 （95%CI：0.723~0.996）。当DTF的最佳临界值为30.50%时，预测撤机成功的敏感度为60.6 %，特异度为90.9%，ROC曲线下面积（AUC）为0.800 （95%CI：0.669~0.932）。两组患者在ICU住院时间、总住院时间、总住院费用上均无显著差异，（P＞0.05）。结论 超声评估膈肌功能对指导神经重症患者撤机拔管时机选择及预测撤机拔管结局具有良好的应用价值。