目的 探究三级淋巴结构（Tertiary Lymphoid Structures, TLS）在结直肠癌（Colorectal Cancer, CRC）中的发生情况及结构表现，分析其与结直肠癌患者临床病理特征和预后的关联。方法 通过回顾性分析桂林医学院附属医院2017-2024年133例结直肠癌患者苏木精-伊红染色结果初步确定三级淋巴结构的存在，同时联合免疫组化标记CD20、CD21和CD23明确三级淋巴结构的表达特征，并依据其所处的空间位置和成熟度水平对患者进行分类，探索其与预后的关系。结果 肿瘤内三级淋巴结构（Intratumoral Tertiary Lymphoid Structure, iTLS）主要分布在粘膜层，多呈扁平的泪滴状且缺失生发中心；而肿瘤周围三级淋巴结构（Peritumoral Tertiary Lymphoid Structure, pTLS）主要分布于黏膜下层及固有层，多为椭圆或球状结构且包含完整淋巴滤泡。队列分析显示，肿瘤周围三级淋巴结构阳性表达率较高且成熟度多处于高水平的次级滤泡样三级淋巴结构，而肿瘤内三级淋巴结构阳性表达率较低且以早期三级淋巴结构及初级滤泡样三级淋巴结构为主。三级淋巴结构阳性与CD20、CD21和CD23的表达存在显著相关性（P<0.05）。生存分析表明，空间上，肿瘤周围三级淋巴结构浸润与患者无进展生存期、总生存期预后良好有关；成熟度上，次级滤泡样三级淋巴结构阳性的结直肠癌患者预后较好。结论 肿瘤周围三级淋巴结构和次级滤泡样三级淋巴结构可作为结直肠癌预后预测的重要标志物，这将为个体化免疫治疗提供新方向。