目的 探讨肺结核患者继发肺部真菌感染的病原体分布特征,构建并验证感染风险预测模型。方法 纳入 2022年12月至2024年12月收治的100例肺结核患者(住院时间>7d、肺部病变≥3个肺叶),根据是否继发真菌感染 分为感染组(n =46)与未感染组(n =54)。统计真菌感染分布特征,采用单因素分析、LASSO 回归及多因素Logistic回 归筛选危险因素,构建列线图模型,通过Bootstrap法进行内部验证,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估模型效能。 结果 肺结核继发真菌感染率为46.00%,共分离出62株真菌,以白色假丝酵母菌为主(41.94%),其次为热带假丝酵母 菌(20.97%)和光滑假丝酵母菌(17.74%)。单因素分析显示,病程≥6年、吸烟史、糖尿病、侵入性操作、广谱抗生素>14 d、糖皮质激素>7d、低蛋白血症、贫血、咯血及结核再治疗与感染显著有关(P <0.05)。多因素Logistic回归确定糖尿 病史(OR =2.784)、吸烟史(OR =2.740)、广谱抗生素使用时间>14d(OR =2.963)及糖皮质激素使用时间>7d (OR =2.726)为独立危险因素。分层分析表明:糖尿病史患者中,长期使用糖皮质激素(>7d,OR =1.720)或抗生素 (>14d,OR =1.620)显著增加感染风险;吸烟者无论药物使用时长均风险升高(OR :2.834~5.129),且随用药时间延 长加剧。列线图模型显示优异预测性能,一致性指数(C-index)为0.864,校准曲线与理想线高度吻合,ROC曲线下面积 (AUC=0.870,95%CI :0.789~0.952),灵敏度93.75%,特异度84.51%;决策曲线分析证实其临床净获益显著。结论 本研究PTB患者继发肺部真菌感染以假丝酵母菌属为主,白色假丝酵母菌为优势菌种。基于糖尿病史、吸烟史及长 期药物暴露等因素构建的列线图模型具有较高临床应用价值,值得推广。