目的 探讨肺结核（PTB）患者继发肺部真菌感染（PFI）的病原体分布特征，构建并验证感染风险预测模型。方法 纳入2022年12月~2024年12月收治的100例肺结核患者（住院时间>7天、肺部病变≥3个肺叶），根据是否继发真菌感染分为感染组（n=46）与未感染组（n=54）。统计真菌感染分布特征，采用单因素分析、LASSO回归及多因素Logistic回归筛选危险因素，构建列线图模型，通过Bootstrap法进行内部验证，并绘制受试者工作特征（ROC）曲线评估模型效能。结果 肺结核继发真菌感染率为46.00%，共分离出62株真菌，以白色假丝酵母菌为主（41.94%），其次为热带假丝酵母菌（20.97%）和光滑假丝酵母菌（17.74%）。单因素分析显示，病程≥6年、吸烟史、糖尿病、侵入性操作、广谱抗生素>14d、糖皮质激素>7d、低蛋白血症、贫血、咯血及结核再治疗与感染显著相关（均P<0.05）。多因素Logistic回归确定糖尿病史（OR=2.784）、吸烟史（OR=2.740）、广谱抗生素使用时间>14d（OR=2.963）及糖皮质激素使用时间>7d（OR=2.726）为独立危险因素。分层分析表明：糖尿病史患者中，长期使用糖皮质激素（>7d，OR=1.72）或抗生素（>14d，OR=1.62）显著增加感染风险；吸烟者无论药物使用时长均风险升高（OR=2.64~5.34），且随用药时间延长加剧。列线图模型显示优异预测性能，一致性指数（C-index）为0.864，校准曲线与理想线高度吻合，ROC曲线下面积（AUC=0.870，95%CI:0.789~0.952），灵敏度93.75%，特异度84.51%；决策曲线分析证实其临床净获益显著。结论 本院PTB患者继发PFI以假丝酵母菌属为主，白色假丝酵母菌为优势菌种。基于糖尿病史、吸烟史及长期药物暴露等因素构建的列线图模型具有较高临床应用价值，值得推广。