目的? 分析桂平市2005-2024年广西桂平市肺结核报告发病的流行特征及长期变化趋势，为肺结核防控提供科学依据。方法? 收集“结核病信息管理系统”2005年1月-2024年12月桂平市肺结核报告发病数据，采用描述性流行病学方法分析人群、地区等分布特征，运用Joinpoin回归模型分析发病变化趋势，计算年度变化百分比（annual percent change,APC）、平均年度变化百分比（average annual percent change,AAPC）及其95%可信区间（CI）。结果 2005-2024年共报告肺结核患者33673例，年均报告发病率为87.53/10万，整体呈波动下降趋势（AAPC=-2.89%，P=0.088）；病原学平均阳性率为26.84%，整体无显著变化趋势（AAPC=0.44%，P=0.934）。地区分布显示西区报告发病率最高（108.66/10万），南区最低（62.16/10万），地区差别具有统计学意义（χ2=1598.63，P<0.001），东、北区发病率呈持续下降趋势（AAPC分别为-2.60%和-2.93%，均P<0.001）。性别比2.53:1，男性年均发病率（117.66/10万）显著高于女性（53.11/10万，χ2=4563.15，P<0.001）。≥60岁组病例占比（42.64%）及发病率（291.65/10万）均为最高，各年龄组发病率均呈下降趋势。职业以农民为主（83.34%），其次是学生（3.35%）。结论 2005-2024年桂平市肺结核发病率波动下降但仍处于较高水平，病原学阳性率偏低；老年人、男性、农民为高发人群，西区为高发区域。建议加强重点人群主动筛查、提升病原学检测能力、缩小地区差异及强化学校防控，以降低疫情负担。