目的 基于青海省人民医院非计划性拔管率高于全国及全省水平的临床问题,规范预防ICU 成人经口气管插 管患者非计划性拔管的护理实践,降低非计划性拔管发生率,促进患者康复,提升护理质量。方法 确定临床护理问题, 组建循证护理小组和专家小组,按照“6S”金字塔证据模型系统检索PubMed、theCochraneLibrary、中国知网等数据库建 库至2024年6月的相关文献,经筛选、质量评价与汇总,最终纳入17篇文献,提取42条最佳证据,并依据FAME原则制 定28条审查指标。于2024年9月在青海省某三级医院ICU 对经口气管插管患者进行基线审查,根据审查结果分析障 碍因素并制订行动策略。结果 28条审查指标中12条执行率低于60%,其中指标5(建立标准化撤机流程)、指标18 (每班评估并记录谵妄水平)、指标20(每日评估气管插管留置必要性)、指标21(每8h评估约束必要性)执行率为0;指 标10(护士掌握预防非计划性拔管相关知识)、指标13(交接班及操作后测量气囊压力)、指标14(气囊压力维持于25~ 30cmH2O)、指标22(及时了解患者需求)、指标24(为Richmond躁动-镇静量表评分0~+1分患者提供纸笔)、指标 25(清醒患者知晓时间空间定位)、指标26(提供人文关怀措施)、指标27(控制病室噪音)执行率亦低于60%。主要障碍 因素包括缺乏系统培训和标准化流程、质量控制不力、团队协作不足、患者沟通与健康教育欠缺、气囊压力监测不到位、 人文关怀实施弱化等。结论 本研究基于循证并结合临床专业人员判断,制定的质量审查指标具有科学性和可操作性。 经口气管插管患者非计划性拔管最佳证据与临床实践存在较大差距,应根据障碍因素制定相应策略,推进证据在临床的 有效应用,促进护理质量提升。